松果体母细胞瘤并非治愈无望！3岁男孩术后8年未复发

上海交通大学医学院附属新华医院儿神经外科最近接待了一位“老朋友”——11岁的胜胜。活蹦乱跳、看起来与其他同龄孩子没有区别的他，曾是一位松果体母细胞瘤患者，8年多前，他在新华医院做了肿瘤根治性手术。

3岁男孩的肿瘤故事

2012年，3岁的小胜胜突然出现剧烈头痛，家长马上带孩子到当地医院进行检查，结果出来后得到的是一个噩耗：胜胜患的是松果体区肿瘤，是一种儿童高发的脑部肿瘤。

确诊后，一家人又到了当地最大的三甲医院神经外科寻求治疗，专家了解病情后，无可奈何地建议家长选择姑息治疗，因为松果体区肿瘤的手术难度太高，国内能够切除的专家少之又少，不想放弃的话，建议到上海新华医院找儿神经外科马杰主任咨询，看看是否有手术机会。

时间就是生命，胜胜的家长没有犹豫，当即动身带着小胜胜来到上海交通大学医学院附属新华医院，找到了儿神经外科马杰主任。

为了全面评估胜胜的身体情况，制定最合适的治疗方案，马杰主任带领科室的儿童脑肿瘤多学科合作（MDT）团队，为胜胜进行了联合诊疗。

经过MDT会诊，专家团队反复讨论后制定了具体的手术方案和后续的全身治疗方案，一周后马杰主任作为主刀医生为胜胜进行了手术，应用手术切除的新技术-整块切除（en bloc）方法，顺利将肿瘤全部切除，此技术具有手术时间短和并发症少的优点，病理检查显示为松果体区母细胞瘤，属于恶性肿瘤。

手术全切后，经过一系列的放疗、化疗，3岁的胜胜结束了所有疗程，出院回家。

由于儿童脑恶性肿瘤复发率较高，需要保持每年1-2次常规复查，监测是否有新的病灶。幸运的是，胜胜每年的复查结果显示没有明显异常，也没有什么不适症状。

到现在，已经是术后第八年，胜胜的松果体区肿瘤持续未见复发，达到了临床治愈。

恶性肿瘤，也能被“治愈”

听到马杰主任说孩子的肿瘤已经被治好了，胜胜家长问出了自己的疑惑：“恶性肿瘤能被治愈？”

马杰主任解释道，根据临床经验，大部分恶性肿瘤会在根治性治疗后2~3年复发，根治性治疗后的5年是重要的节点，因为度过了第5年，意味着恶性肿瘤复发的概率很低很低，基本上可以认为已经跨过了这个大难关，称之为“临床治愈”。也就是说以后不必日夜担惊受怕，可以放下心来好好生活，定期复查即可。

新华医院儿神经外科近十余年来均采用整块切除的方法切除儿童脑肿瘤，此切除方法的优点是肿瘤沿着包膜切除，不容易播散，出血少，手术时间短，住院时间短，病人预后好。此项成果内容已获得教育部科技进步奖及上海市医学会科技进步奖。

儿童脑肿瘤治疗有了新武器

我国儿童脑肿瘤的发病率仅次于儿童白血病，在所有儿童肿瘤中居第二位，是儿童实体肿瘤中的第一位。

手术切除是首选的治疗方式，良性儿童脑肿瘤患儿大部分可以通过手术获得较长的生存期，恶性儿童脑肿瘤患儿在手术后还需要进行放化疗，降低肿瘤复发的风险。

近年来，儿童脑肿瘤领域出现了治疗的新曙光——靶向治疗和免疫治疗。

● 靶向治疗

肿瘤患者存在不同的基因突变，会影响疾病预后以及患者对不同药物的敏感度。靶向治疗已经成为肿瘤的常见治疗方式。

靶向治疗通过检测患者的基因分型，了解肿瘤的分子病理、基因突变、基因融合等情况，为后续治疗提供指导，依据不同的基因靶点选择针对性的靶向药物，可以精准打击肿瘤细胞，减少对机体正常细胞的伤害。

国际上已经开展了多年肿瘤靶向治疗的临床试验，部分肿瘤在基因组学方面的研究已经比较成熟，其中有些临床试验的成果已经应用在了儿童脑肿瘤的临床治疗上，比如儿童髓母细胞瘤、胶质母细胞瘤。

● 免疫治疗

免疫治疗是通过恢复患者正常的抗肿瘤免疫反应来杀灭肿瘤细胞，目前已有PD1/PDL1抑制剂、CTLA-4抑制剂、CAR-T细胞疗法等获批应用于成人黑色素瘤、头颈癌等多种恶性肿瘤的治疗上。

在一些小鼠模型的试验中，免疫疗法表现出了在小儿脑肿瘤上的潜力，目前国外有专家正在进行免疫治疗应用于儿童脑肿瘤上的临床I期和II期的试验，国际上也报道了个别应用免疫疗法治愈儿童脑瘤的病例，相信未来免疫治疗将在儿童脑肿瘤治疗领域大放异彩。

多学科合作为儿童肿瘤指点迷津

肿瘤等疾病往往不是单一发生的，通常会涉及多个器官、系统的功能障碍，过去各个学科的诊疗意见相对独立，即使是同样的患者，在不同的科室也会得到不同的诊疗方案的意见，这样患者做决定时就会非常迷茫，不知道该听哪个科室的意见。为了解决这种困境，MDT团队理念就此诞生。

多学科合作（(Multidisciplinary Team，MDT）团队是目前国际上先进的诊疗模式，是指来自两个以上的相关学科的专家，形成相对固定的专家组，针对某类疾病通过定期、定时、定址的会议，提出诊疗意见的临床治疗模式，目的是全面综合分析患者的病情，制定获益最大的治疗方案，让患者少走弯路、错路，提高术后生存期和生存质量。

神经系统肿瘤是儿童高发的肿瘤，早期不易发现，且手术难度大，受限于患儿的年龄和发育情况，手术后治疗方案的制定需要进行多方面的评估，尽可能减少对患儿的神经系统、内分泌系统、骨骼发育等的影响。

MDT团队能实现这一目的，为患儿带来最大获益，现在有越来越多的医院的儿神经外科开始组建自己的MDT团队。

上海交通大学医学院附属新华医院儿神经外科为国家临床重点专科和教育部“211工程”重点学科和上海市重点学科重要组成部分，隶属于上海市“重中之重”临床医学中心——小儿外科中心，博士学位授权点，是国内最先进的小儿神经外科诊疗中心之一，国内最早的小儿神经外科进修医师培训基地。

上海新华医院儿神经外科致力于规范儿童脑肿瘤的诊疗模式，于2009年开始，联合儿神经外科、病理科、放疗科、放射科、儿血液科等8个学科成立儿童脑肿瘤多学科诊疗小组，至今已持续11年，并且牵头国内60多家医疗单位创建儿童脑肿瘤协作（CNOG）。已经开展髓母细胞瘤和DIPG多中心临床研究，其研究成果将为儿童脑肿瘤的临床治疗提供更好的指引。

科室于2006年建立了属于自己的肿瘤标本库，目前已保存冰冻组织标本2000余例，且标本配对保存血样和脑脊液样本，为国际最大的儿童脑肿瘤标本库。

儿童脑肿瘤以往医患双方比较重视住院期间的手术和放化疗，对辅助治疗完成后的随访关注不够。随着近十年来儿童脑肿瘤疗效不断提高，随访作为儿童脑肿瘤患者长期治疗过程中的重要一环，随访也越来越受到科室的关注，儿童脑肿瘤的管理进入了全方位，全周期的新阶段。儿童脑肿瘤的随访目的是了解患者的生存状况和对辅助治疗的不良反应，评估疾病是否复发转移，以采取相应的干预及治疗措施。根据疾病的风险程度，科室制定随访的频率，同时随访过程本身亦是治疗的过程。通过随访工作，为患者提供更为便捷、优质的服务。

新华医院儿神经外科一直以改善患儿预后和提高生存质量为目标，经过多年潜心发展，诊治水平已达到国内领先、国际先进，同时为国内儿童脑肿瘤患者提供全方位的闭环服务。

科普结束

医生介绍